O quente e o frio de alguns bálsamos e linimentos utilizados na medicina tradicional chinesa

 

Nem é necessário explicar que acupuntura (Zhen Jiú - 针灸) e fitoterapia integram o complexo sistema etnomédico que conhecemos como Medicina Tradicional Chinesa - MTC. Os especialistas dessa pratica além da inserção de agulhas (针 - Zhen) capazes de expulsar o frio ou calor perverso descrito nas categorias de classificação de patologias na medicina chinesa, também utilizam aplicação de calor com cones ou bastões próprios da moxabustão (灸 – Jiŭ), comumente feitos de erva seca (Artemísia vulgaris) em combustão ou podem aplicar sobre a pele compostos de ervas combinadas em balsamos e linimentos capazes produzir efeitos metabólicos atuando sobre as sensações de frio e calor no organismo humano, como veremos.

Ainda há muito a saber sobre o significado do calor (热 rè) e frio (冷 lěng); na MTC bem como o efeito de diversas substancia aplicadas sobre a pele na circulação sanguínea tanto por seu efeito de interação com receptores nervosos de frio (Corpúsculos de Krause) e calor (Corpúsculos de Ruffini) como ação metabólica.

Analisando o período histórico de surgimento/consolidação de algumas das ideias básicas da “ciência” chinesa Colin A. Ronan em sua "História ilustrada da ciência da Universidade de Cambridge"  estudando os fundamentos conceituais que resultaram no desenvolvimento técnico da acupuntura, destaca a concepção de Yin / Yang (陰陽) no princípio do século IV a.C. e quanto a teoria dos Cinco elementos Wu Xing (五行), entre 370 e 250 a.C. por Tsou Yen (Zou Yan) o membro mais destacado da Academia Chi-Hsia (Zhi-Xia) do príncipe Hsuan (Xuan). Até hoje tais categorias de interpretação são aplicadas a fisiologia e patologia em uma lógica própria, distinta da ocidental.

Na perspectiva de interpretação da MTC podemos compreender os efeitos da temperatura fria e quente segundo uma concepção semiológica de uma dualidade complementar onde o frio se inclui na categoria Yin (陰) juntamente com a hipotermia, litíase, algumas formas do anabolismo e o calor é incluído na categoria simbólica Yang (陽) assim como a inflamação, a febre e algumas formas do catabolismo.

Segundo a teoria dos Cinco elementos Wu Xing (五行), e como Lê-se no Nei Ching: “Na natureza há o lapso das quatro estações e as alterações dos cinco elementos que por sua vez produzem as cinco energias, isto é, frio, calor, secura, umidade e vento, e assim por diante a fim de promover o nascimento, o crescimento, a colheita e o armazenamento de todas as coisas.

Assim como a acupuntura e moxabustão, a fitoterapia segue esses mesmos princípios. Segundo editores do Health Library do Beth Israel Lahey Health o sistema conceitual classificatório da fitoterapia desenvolvido na China difere de várias maneiras significativas da fitoterapia europeia. A diferença mais óbvia é que a tradição de ervas ocidental concentra-se em “símplices” (e extratos), ou ervas tomadas por si mesmas. Em contraste, a medicina tradicional chinesa à base de ervas (MTCE) faz uso quase exclusivo de combinações de ervas (复方 – Fùfāng).

O mais importante, como destaca os citados autores acima citados e Xuefeng Su et al. é que essas fórmulas não foram projetadas para tratar os sintomas de uma doença específica; em vez disso, eles são ajustados especificamente para o indivíduo de acordo com os princípios complexos da MTC. As fórmulas geralmente feitas exclusivamente de produtos vegetais usadas na fitoterapia tradicional chinesa, dividem-se  em quatro categorias de ervas: Soberana (君 jūn), o principal ingrediente, equivalente ao que nos textos modernos é a substância que fornece o principal efeito terapêutico na prescrição; (臣 chén) Ministros ou associados, que potencializam ou auxiliam as ações terapêuticas; Os assistentes (também chamados de ajudantes, em chinês 佐 zuǒ) que desempenham uma ou mais das seguintes funções: tratar os sintomas que os acompanham, moderar a aspereza ou toxicidade das substâncias primárias, ajudar a erva “soberano” e os “ministros” a cumprirem seus objetivos principais ou modular o efeito terapêutico, tipo a adição de substância refrescante a uma receita de aquecimento ou vice-versa;  Finalmente as ervas ou substancias Mensageiros, em chinês 使 shǐ) que conduz  as outras ervas na fórmula para um canal (meridiano) ou órgão específico, ou ainda exerce uma influência harmonizadora. Observe-se que a seleção e aplicação de pontos de acupuntura obedece princípios semelhantes para sua escolha e combinação.

Eis alguns exemplos extraídos de artigos e bula de apresentação de alguns bálsamos e linimentos da Medicina Tradicional Chinesa que ilustram tais princípios e efeitos esperados:

O linimento Zheng Gu Shui que pode ser traduzido vagamente como Água Corretora de Ossos tem indicação na MTC medicina tradicional chinesa como capaz de atuar como um analgésico leve, promovendo a circulação, reduzindo hematomas e inchaço e fortalecendo o tecido conjuntivo.

Seus Ingredientes:

Notoginseng Radix (tián qī)
Curcumae Rhizoma (é zhú)
Polygoni Cuspidati Rhizoma (hǔ zhàng)
Cinnamomi Ramulus (guì zhī)
Crotonis Crassifolii Radix (jī gǔ xiāng)
Angelicae Dahuricae Radix (bái zhǐ)
Moghaniae Radix (qiān jīn bá)
Inulae Cappae Herba (bái niú dǎn)
Mentolum (bò hé nǎo)
Cânfora (zhāng nǎo)

Os efeitos farmacológicos específicos de tais plantas naturalmente são relevantes mas no momento nos interessa a análise das principais ervas capazes de produzir as sensações de frio e calor.  Fórmulas à base de ervas, como mentol, cânfora e óleo de menta, segundo seus usuários, podem manter a pele fresca em dias quentes. O bálsamo é comumente aplicado nas têmporas para manter o corpo fresco e revigorado. Alguns também o usam como repelente de mosquitos devido ao seu cheiro forte e também para aliviar o enjoo.

Outros itens refrescantes e repelentes de insetos são a Água de flores de Liushen (Liushen florida water); água mentolada Fengyoujinge e água Huoxiangzhengqi. Entre os mais conhecidos linimentos de efeito frio estão o Polar Bear brand e White Flower:

O Óleo Essencial Chinês de Urso Polar (Polar Bear Chinese Essential Embrocation Oil) aplicado inicialmente sobre a pele produz uma sensação de calor (quente) e após penetrar na pele, depois de alguns minutos, produz uma sensação muito fria.

Composto de Cristais de menta (23%); Hortelã-pimenta (20%); Cânfora natural (15%) e Óleo de eucalipto (42%) é tradicionalmente indicado para resfriados obstrução nasal, enjôo, congestão nasal e no peito tem efeito anestésico e refrescante.

O Oléo essencial Flor branca (white flower balm) também conhecido como Pak Fah Yeow, é uma mistura de vários óleos essenciais, incluindo óleo de eucalipto, Óleo de lavanda, Seus ingredientes ativos são Canfora (6%) Mentol (15%) e Salicilato de metila (40%), antes talvez extratos do óleo de gautéria (wintergreen oil). A Gaultheria longibracteolata (Ericaceae) tem sido tradicionalmente usada por diferentes grupos linguísticos na província de Yunnan, China.

Entre os bálsamos que promovem aquecimento está o conhecido Bálsamo do tigre (Tiger balm), que possui diversas composições “fracas” e extra fortes Composto basicamente por cânfora, mentol e óleos essenciais (pimenta, M. cajuputi, cravo e cássia) em formulações e formas de apresentação variadas. Algumas incluem o óleo de gaultéria, óleo de eucalipto e o salicilato de metila.

A história do Tiger Balm data o século 19. O "médico" tradicional Aw Chu Kin partiu da casa de sua família e da prática de MTC de seu pai em Fujian, uma província do sudeste da China, para buscar fortuna na colonial Rangoon, a maior cidade de Mianmar (ou Birmânia), e lá compôs essa formula que segundo a MTC atua através dos vapores quentes e picantes, efervescentes e dispersantes das ervas - que ajudam a mover o qi e fazer o sangue fluir melhor.

Segundo o ditado na medicina chinesa: “onde não há movimento de qi, há dor. Onde não há dor, há movimento do qi”.

Nos linimentos e balsamos ocidentais também são muitas as fórmulas com Salicilato de Metila, um éster metílico do ácido salicílico, extraído de muitas espécies de plantas a exemplo das bétulas  (Betulaceae),  gaultérias (Ericaceae) e salgueiros (Salicaceae). Extratos da casca dos salgueiros já eram conhecidos e recomendados por Hipócrates (cerca de 460 –370 aC.), para aliviar as dores do parto e diminuir a febre, além de recomendar o uso tópico de suas folhas como antisséptico. Consta entretanto que o salicilato de mentila composto (derivado do derivado de um ácido salicílico) foi extraído e isolado da espécie vegetal Gaultheria procumbens em 1843.

Segundo Câmara Filho o princípio ativo da casca do salgueiro foi identificado pelos químicos italianos Fontana e Brignatelli em 1826, isolado pelo um farmacêutico francês, Henri Leroux (1829), e  somente em 1838, o químico italiano Rafaelle Piria realizou a extração do ácido salicílico. O ácido acetilsalicílico, obtido pelo acréscimo do acetato foi obtido em 1853, pelo químico alsaciano Charles Fréderic Von Gerhard, mas somente em 1897, se descobriu sua eficácia analgésica, patenteada pelo químico Felix Hoffmann, que trabalhava para a Friedrich Bayer & Co.

Além do salicilato, uma das mais conhecida plantas e substancias citadas está o mentol obtido a partir de hortelã - pimenta e outras variedades botânicas. O hortelã tem sido usado desde a antiga Babilônia, e há relatos de que é conhecida no Japão há pelo menos 2.000 anos, mas foi na Antiguidade Clássica que seu uso médico se consagrou com as contribuições de Dioscorides (40-90) e do historiador e naturalista romano Plínio, o Velho (23-79). O uso do seu óleo essencial se desenvolveu a partir do século XVI a nova medicina enraizado na alquimia e no  Ocidente , o mentol foi isolado pela primeira vez em 1771, pelo alemão Hieronymus David Gaubius. Entre seus múltiplos usos medicinais incluiu-se o uso tópico e sistêmico para controlar as manifestações inflamatórias de diversas doenças, incluindo dor, eritema e febre, desde a Antiguidade clássica.

Entre os terpenos de baixo peso molecular como o mentol (um monoterpeno) encontram-se muitos dos componentes de óleos essenciais, a exemplo da cânfora extraída da árvore Cinnamomum camphora (a canforeira) igualmente presente em diversos dos citados linimentos por sua ação acção rubefaciente, antipruriginosa, antisséptica e analgésica.

Como visto ainda há muito a conhecer sobre as propriedades combinadas e diversas ervas, o que é uma tendência comum nas medicinas antigas e chinesa, contrária à lógica farmacêutica de identificação dos princípios ativos.  

Entre os bálsamos origem ocidental estão os produtos da indústria farmacêutica Iodex uma marca registrada em 1942 para Menley & James Limited Single Firm, a base de iodo (iodopovidona?) e salicilato de metila, mas hoje com várias composições incluindo o diclofenaco dietilamina e extratos da hortelã-pimenta (Mentha × Piperita) tal como os comercializados na Índia e o Vicks Vaporub (mentol, cânfora e óleo de eucalipto).  

No Brasil atual a diversos bálsamos que utilizam o veículo ou potencial do mentol, cânfora, salicilato de metila a exemplo do Doutrorzinho (acrescentando essência de arnica (Arnica montana) e óleo de copaíba - Copaifera L. genus);  e diversas composições somadas à Canela De velho (Miconia albicans), cânfora, mentol, salicilato de metila, algumas ainda com acréscimos de plantas como Unha de Gato (Uncaria tomentosa), Copaíba (alguma espécie do gênero), Mil-folhas (Achillea millefolium), Mastruz (Chenopodium ambrosioides), entre outros. Ou seja muito ainda a saber sobre os linimentos e bálsamos chineses e brasileiros

Estudos comparativos e de eficácia terapêutica podem e deveriam ser realizados e apresentados por seus comerciantes e não tratados como patentes e segredos industriais.

Se as anotações desse breve texto conseguiu despertar atenção para a complexidade da interação entre a acupuntura e a fitoterapia chinesa bem como para pesquisa do efeito terapêutico dos citados balsamos e linimentos, estamos bem..

Referências

Beth Israel Lahey Health, Winchester Hospital (Editors) Traditional Chinese Herbal Medicine https://www.winchesterhospital.org/health-library/article?id=37410

Caitlin Armit. Zheng Gu Shui liniment for Injury Healing 18 April 2017
https://www.fusion-acupuncture.com.au/zheng-gu-shui/ [consult. 2021-08-25]

Câmara Filho, Lauro Arruda. A história da aspirina
https://hospitaldocoracao.com.br/novo/midias-e-artigos/artigos-nomes-da-medicina/aspirina-uma-biografia/ [consult. 2021-08-25]

Kohnhorst, Adan. Tiger Balm: Herbal Secrets Behind the World’s Most Popular Chinese Medicine. February 22, 2018 https://radiichina.com/tiger-balm-herbal-secrets-behind-the-worlds-most-popular-chinese-medicine/ [consult. 2021-08-25]

Liu Wei (2016). Four 'magical' TCM solutions to beat the heat. https://www.chinadaily.com.cn/china/2016-07/26/content_26231352.htm [consult. 2021-08-25]

Luo, B., Kastrat, E., Morcol, T., Cheng, H., Kennelly, E., & Long, C. (2020). Gaultheria longibracteolata, an alternative source of wintergreen oil. Food Chemistry, 128244. doi:10.1016/j.foodchem.2020.12824

National Center for Biotechnology Information (2021). PubChem Compound Summary for CID 4133, Methyl salicylate. Retrieved August 26, 2021 from https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Methyl-salicylate. [consult. 2021-08-25]

About DailyMed| Customer Support| Copyright| Privacy| Web Accessibility

National Institutes of Health - NIH. White Flower Analgesic Balm
https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=f3e3b8b5-b12b-49ac-9318-b0c358b136e9 [consult. 2021-08-25]

NEI CHING, (Princípios de Medicina Interna do Imperador Amarelo). Compilação de Bing Wang (dinastia Tang). SP, Ícone, 2001

Polar Bear Brand Essential Embrocation Oil
http://bigbrand.pk/Polar-Bear-Brand-Essential-Embrocation-Oil [consult. 2021-08-25]

Polar Bear Brand Essential Embrocation Oil
https://www.reviewstream.com/reviews/?p=86003 [consult. 2021-08-25]

Porto Editora – terpeno na Infopédia [em linha]. Porto: Porto Editora. [consult. 2021-08-25 04:24:35]. Disponível em https://www.infopedia.pt/$terpeno [consult. 2021-08-25]

Rodrigues, Antônio GrecoBuscando raízes. Horizontes Antropológicos [online]. 2001, v. 7, n. 16 [Acessado 25 Agosto 2021] , pp. 131-144. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0104-71832001000200007>. Epub 20 Set 2005. ISSN 1806-9983 https://www.scielo.br/j/ha/a/kJwprSBPmXd3w4xpCxqWQpN/?lang=pt

Ronan, Colin A. História Ilustrada da Ciência da Universidade de Cambridge. (4vol.) vol 2 - Oriente, Roma Idade Média. RJ, Zahar Ed, 1987

Silva H. A Descriptive Overview of the Medical Uses Given to Mentha Aromatic Herbs throughout History. Biology (Basel). 2020;9(12):484. Published 2020 Dec 21. doi:10.3390/biology9120484 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7767097/ [consult. 2021-08-25]

Su X, Yao Z, Li S, Sun H. Synergism of Chinese Herbal Medicine: Illustrated by Danshen Compound. Evid Based Complement Alternat Med. 2016;2016:7279361. doi:10.1155/2016/7279361 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846759/ [consult. 2021-08-25]

Wilson, Debra; Rose, Huizen, Jennifer 6 uses of Tiger Balm. Medical News Today, November 22, 2018 https://www.medicalnewstoday.com/articles/323771 [consult. 2021-08-25]

Enfermagem & Acupuntura

 

✜  Enfermagem é a arte ou técnica de realizar tratamentos (cure / 治愈 - zhìyù) prescritos por médicos a doenças específicas ou prestar cuidados contínuos (care / 關心 - guānxīn) aos seres humanos enfermos, feridos, deficientes e moribundos. Seus cuidados tanto podem destinar-se a indivíduos como famílias e comunidades. Há quem atribua sua origem, enquanto conhecimento científico, à Florence Nightingale (1820-1910) militante da caridade e causa social inglesa, estaticista e autora de um dos primeiros livros da enfermagem moderna ("Notes on nursing", 1869). [1] Contudo não se pode descartar a hipótese de origem dessa profissão, nos curandeiros(as), religiosos (as), nas parteiras, doulas e pré-históricos práticos encarregados da redução de fraturas. [2] [3] Profissões que ainda persistem na medicina folk (popular / tradicional e/ou são especialidades  da  medicina  e enfermagem.

Em chinês enfermagem (護理 - hùlǐ) pode ser escrita com a combinação dos ideogramas de 理 (lǐ) razão ou ciência e 护 (hù) proteger (também grafado 護) ou ainda  护理学 (hùlǐ xué) enfermagem, "o constante aprendizado da ciência do proteger ou cuidar", numa tradução literal.. O ideograma correspondente à cura - zhìyù  (治愈) é compostos pelos signos de regra - zhì  (治) e  saúde -  yù (愈) e o correspondente a cuidar - guānxīn ( 關心), que também significa preocupar é composto pelos ideogramas (關) guān - desligar   e (心) – xīn  que corresponde a  sentir ou a o coração.

Uma pesquisa realizada com enfermeiras (capacitadas em medicina ocidental) numa clínica de acupuntura em Chengdu, China [4] revelou que sua função permanecia igual como no ocidente, sendo auxiliares do médico durante o agulhamento. Os resultados, das entrevistas combinadas com observações "in loco", mostrou também  que as enfermeiras eram responsáveis por muitos dos procedimentos técnicos não invasivos, a exemplo, do uso de  ventosa. Todas as enfermeiras do estudo foram treinadas em medicina ocidental com dito e o treinamento possuíam da  Medicina Tradicional Chinesa (MTC) , incluindo acupuntura, foi adquirido através do médico especializado em acupuntura que trabalhava nessa clínica.  Naturalmente que esta não é a condição de todas as enfermeiras em hospitais e clínicas chinesas.

 Acupuntura uma prática e modelo que se difunde

Dorothy C. Sherwin, do Northeast Wisconsin Technical College [5]  considera promissor  o treinamento de profissionais de enfermagem em MTC. Nesse treinamento tais profissionais  têm a oportunidade de aprender as nuances do ambiente oriental e integrá-las em suas habilidades para cuidar do espírito, da mente e do corpo dos pacientes de maneira holística.

Segundo Souza,...no Reino Unido os acupunturistas tradicionais atuam sem possuir uma graduação, utilizam a acupuntura como terapia principal e se submetem, geralmente, às normas das associações voluntariamente constituídas. Aqueles que exercem a acupuntura com base em um treinamento específico, feito após a graduação em outras áreas das ciências biomédicas, como fisioterapia, enfermagem, medicina, utilizam essa arte como parte de sua profissão, como mais uma técnica entre as diversas possíveis e, por isso, ficam submetidos à regulação estatal de suas profissões principais... [6]

Nos Estados Unidos da América do Norte a Comissão Nacional de Credenciamento para Escolas e Faculdades de Acupuntura e Medicina Oriental (NACSCAOM - National Accreditation Commission for Schools and Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine) já aprovou mais de 50 escolas e faculdades de acupuntura e medicina oriental. Para formação de um profissional é exigido um mínimo de 1.725 horas de treinamento, com 360 horas dedicadas a cursos biomédicos ocidentais (que podem ser dispensadas para profissionais de saúde com evidências de aprovação nesses cursos durante o estudo anterior) e 1.365 horas dedicadas à teoria, técnica e prática clínica da acupuntura. [7]

Como nem todos os estados americanos têm os mesmos requisitos para autorização da pratica da acupuntura, o grau de educação e treinamento dos profissionais médicos que realizam a acupuntura varia. Trinta e cinco estados permitem que os médicos pratiquem a acupuntura sem regulamentação, por ser considerada dentro do escopo de suas licenças de médicas ou osteopatas. No Alasca e em Iowa, podólogos e dentistas podem praticar a acupuntura em seus âmbitos de prática. Connecticut permite que enfermeiras realizem acupuntura sob as ordens de um médico sem nenhum treinamento específico. Alguns estados também permitem que os quiropráticos pratiquem a acupuntura após 100 horas de instrução. Kansas permite que assistentes médicos agulhem pacientes, se autorizados por um médico. [7]

Na França, curiosamente, onde o diplomata (não médico) George Soulié de Morant (1878 -1955) foi um dos precursores da introdução da acupuntura no ocidente, ao contrário de outros países europeus, a prática da acupuntura e, mais especificamente, da medicina chinesa é reservada apenas aos médicos. Recentemente uma enfermeira de 62 anos, foi processada por exercício ilegal da medicina, condenada a pagar uma multa de 2.000 euros e teve suspensa direitos  profissionais suspensos. Sua formação em medicina tradicional chinesa de três anos, ocorreu na própria França e Vietnã. [8]

No Brasil O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) reconhece a acupuntura como especialidade dentro da enfermagem.[9] . Considerando que a prática da acupuntura tem validade e eficácia, e não contraria a Lei do Exercício Profissional de Enfermagem (LEPE n.º 7.488/1986). O COFEN quando estabeleceu a acupuntura como especialidade, cabendo ao enfermeiro, privativamente ampliar sua capacitação profissional nos horizontes conceituais dos benefícios da técnica da acupuntura tanto para o diagnóstico de enfermagem como nas intervenções específicas (ou seja, a acupuntura não está incluída na grade de disciplinas do curso regular de enfermagem no Brasil e requer especialização).

Alguns pesquisadores ressaltam que apesar de autorizada pelo COFEN, e por relativa presença de sua utilização como prática holística e/ou complementar integrativa, no Brasil há restrições a prática da acupuntura na enfermagem em algumas instituições [10] [11] [12]

Contudo pode-se afirmar que há consenso de expertises em diagnósticos de enfermagem e intervenções em acupuntura quanto a aplicação da técnica nos cuidados e diagnósticos de enfermagem. [13] [14] [5] Observando-se porém a demanda de desenvolvimento de mais estudos teóricos e práticos para sua fundamentação e aplicação a problemas específicos, tipo dor crônica, artrose, infertilidade, transtornos da gravidez, obesidade etc.  (o que não é uma recomendação à pratica da acupuntura na enfermagem e sim a alguns supostos efeitos de eficácia da acupuntura em si independente de quem o pratique) [13] [16] [17] [18] [19]

Observe-se que o esforço de pesquisas para comprovação científica e eficácia terapêutica da acupuntura e outros aspectos da medicina chinesa ocorre em paralelo à disputa pelo estabelecimento do monopólio de sua prática. Segundo Nascimento [20] a controvérsia entre médicos e não-médicos parece ser expressão tanto da disputa no campo do saber e mais precisamente da autoridade cultural, que na cultura ocidental tende a ser identificada à ciência, como no campo do mercado, ambos concorrendo para a consolidação do processo de profissionalização da acupuntura no Brasil.

 Referências

1 - Encyclopædia Britannica. Nursing, medical profession, BUHLER-WILKERSON, Karen (https://www.britannica.com/science/nursing) ;  SELANDERS, Louise. Florence Nightingale, British nurse, statistician, and social reformer (https://www.britannica.com/biography/Florence-Nightingale) Acesso em agosto de 2020 / Bbarcelona: La Sal, 1981

2 – EHRENREICH, Barbara; ENGLISH,Deidre. Brujas, parteras e enfermeras, una historia de sanadoras. NY: Glass Mountain Pamphlet, Feminist Press, 1973

 3 - Shady Grove Orthopaedics. Hystory of orthopaedics. Washington, DC: https://shadygroveortho.com/history-of-orthopaedics/ Aces. Agosto de 2020

4 - RISLUND, S. (2016).Nurses’ Conception of their Role in Acupuncture Therapy in a Clinic in Chengdu, China : An empirical study investigating the nurses’ role in a Chinese setting (Dissertation). Retrieved from http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:kau:diva-42644 PFF Aces. Agosto de 2020

5 - SHERWIN, D. C. (1992). Traditional Chinese Medicine in Rehabilitation Nursing Practice. Rehabilitation Nursing, 17(5), 253–255. doi:10.1002/j.2048-7940.1992.tb01560.x url to share this paper: sci-hub.tw/10.1002/j.2048-7940.1992.tb01560.x Aces. Agosto de 2020

6 - SOUZA, Rodolfo Costa A regulamentação da acupuntura no direito comparado. Câmara dos Deputados / Consultoria Legislativa, Julho de 2009 https://www2.camara.leg.br/atividade-legislativa/estudos-e-notas-tecnicas/publicacoes-da-consultoria-legislativa/areas-da-conle/tema19/2009_4931.pdf Aces. Agosto de 2020

7 - ELITE. Acupuncture Essential for Nurse Practitioners https://www.elitecme.com/resource-center/nursing/acupuncture-essential-for-nurse-practitioners/ Aces. Agosto de 2020

8 - ActuSoins, 6 mai 2015. Acupuncture : une infirmière condamnée pour exercice illégal de la médecine https://www.actusoins.com/262991/acupuncture-une-infirmiere-condamnee-pour-exercice-illegal-de-la-medecine.html

7 - COFEN – Conselho Federal de Enfermagem RESOLUÇÃO COFEN N°585 de 08/08/2018 https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-585-2018_64784.html Acesso 23/08/2020

9 - KUREBAYASHI, Leonice Fumiko Sato; OGUISSO, Taka; FREITAS, Genival Fernandes de. Acupuntura na enfermagem brasileira: dimensão ético-legal. Acta paul. enferm. , São Paulo, v. 22, n. 2, pág. 210-212, 2009. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-21002009000200015&lng=en&nrm=iso>. acesso em 21 de agosto de 2020. https://doi.org/10.1590/S0103-21002009000200015

10 - KUREBAYASHI, Leonice Fumiko Sato; FREITAS, Genival Fernandes de; OGUISSO, Taka. “Acupuntura na saúde pública: uma realidade histórica e atual para enfermeiros”. Cultura de los cuidados. Año XIII, n. 26 (2. semestre 2009). https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/13510/1/CC_26_05.pdf  ISSN 1138-1728, pp. 27-33

11 - DA SILVEIRA, Rodrigo Euripedes et al. La acupuntura como herramienta de trabajo para las enfermeras: revisión de la literatura. Cultura de los cuidados, [S.l.], n. 35, p. 96-105, mayo 2013. ISSN 1699-6003. Disponible en: <https://culturacuidados.ua.es/article/view/2013-n35-acupuntura-como-instrumento-de-trabalho-do-enfermeiro-revisao-integrativa-da-literatura>. Fecha de acceso: 23 ago. 2020 doi:https://doi.org/10.7184/cuid.2013.35.09.

12 -PEREIRA, Raphael Dias de Mello; ALVIM, Neide Aparecida Titonelli. Acupuntura para intervenção de diagnósticos de enfermagem: avaliação de experts e especialistas de enfermagem. Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro , v. 20, n. 4, e20160084, 2016 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452016000400203&lng=en&nrm=iso>. access on 21 Aug. 2020. Epub Aug 25, 2016. http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20160084

13 - GRIFFITHS V, TAYLOR B. Informing nurses of the lived experience of acupuncture treatment: a phenomenological account. Complement Ther Clin Pract. 2005;11(2):111-120. doi:10.1016/j.ctnm.2004.09.003

14 - PEREIRA, Raphael Dias de Mello; TITONELLI ALVIM, Neide Aparecida. Acupuncture in care: an integrative review of scientific production of brazilian nurses. Journal of Nursing UFPE on line, [S.l.], v. 7, n. 7, p. 4849-4858, may 2013. ISSN 1981-8963. Available at: <https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/11743>. Date accessed: 23 aug. 2020. doi:https://doi.org/10.5205/1981-8963-v7i7a11743p4849-4858-2013.

15 - Hao Y, Jiang J, Gu X. Traditional Chinese medicine and nursing care. Int J Nurs Sci. 2017;4(3):328-329. Published 2017 Jun 17. doi:10.1016/j.ijnss.2017.06.005

16 - FRANCO SÁNCHEZ, Jesús; CAMACHO ALCÁNTARA, José Antonio; BEGINES ALONSO, Rocío. Manejo del dolor crónico con acupuntura por la enfermera en atenció n primaria en pacientes diagnosticados de gonartrosis. Biblioteca Lascasas, 2017; V13. Disponible en <http://www.index-f.com/lascasas/documentos/e11307.php>

17 - OLIVEIRA, Cristiane Araújo de Acupuntura e enfermagem: inovar o atendimento humanizado e integral ao paciente. Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. Publicações on -line Nov. 2017 https://enfermagem.sbrh.org.br/wp-content/uploads/2017/11/Acupuntura.pdf Acesso em Agosto de 2020

18 - SEBOLD, Luciara Fabiane; RADUNZ, Vera; ROCHA, Patrícia Kuerten. Acupuntura e enfermagem no cuidado à pessoa obesa. Cogitare Enfermagem, [S.l.], v. 11, n. 3, dec. 2006. ISSN 2176-9133. Disponível em: <https://revistas.ufpr.br/cogitare/article/view/7329>. Acesso em: 23 aug. 2020. doi:http://dx.doi.org/10.5380/ce.v11i3.7329.

19 - MARTINS, Eveliny Silva et al . Nursing and advanced acupuncture for relief of low back pain during pregnancy. Acta paul. enferm., São Paulo , v. 32, n. 5, p. 477-484, Oct. 2019 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-21002019000500003&lng=en&nrm=iso>. access on 23 Aug. 2020. Epub Oct 10, 2019. https://doi.org/10.1590/1982-0194201900067.

20 - NASCIMENTO, Marilene Cabral do. De panacéia mística a especialidade médica: a acupuntura na visão da imprensa escrita. Hist. cienc. saude-Manguinhos,  Rio de Janeiro ,  v. 5, n. 1, p. 99-113,  June  1998 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-59701998000100005&lng=en&nrm=iso>. access on  24  Aug.  2020.  https://doi.org/10.1590/S0104-59701998000100005.

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VER TAMBÉM

National Accreditation Commission for Schools and Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine NACSCAOM https://www.nccaom.org/

 WHO- World Health Organization. Health topics/Traditional medicine https://www.who.int/westernpacific/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine

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NOTA

apesar da Wikipédia em anos recentes vir conduzindo um beligerante debate contra o que considera pseudociência no âmbito das ciências saúde, o que praticamente abrange as PICS - Práticas Integrativas e Complementares, como são denominadas no Brasil, ainda se constitui como uma possibilidade de diálogo, conhecimento e discussão sobre tais práticas, antes conhecidas como Medicina Alternativa. 

Participe desta série de verbetes dos quais sou também editor de sua construção e discussão:

• Acupuntura médica
• Acupuntura e psicologia
• Acupuntura e fisioterapia 
• Acupuntura veterinária 

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Acupuntura e Psicologia II

A propósito da prática da acupuntura por psicólogos e ação do Colégio Médico de Acupuntura movida com objetivo de anular a resolução do CFP - Conselho Federal de Psicologia, pedido que foi aceito pelo TRF contra a decisão, contra a qual o CFP interpôs recurso no Superior Tribunal de Justiça - STJ.

É  realmente estranho neste momento de discussão sobre a prática da acupuntura por psicólogos no Brasil, a sua proibição, diante de tantas incursões e aproximações dos psicólogos com a cultura oriental [ basta citar textos dos psicanalistas C. G Jung (1875 – 1961), Erich Fromm (1900-1980) e Jacques Lacan (1901-1981) ...op.cit. ] e/ou constatar que, os fundamentos da neurofisiologia que nos permite entender a acupuntura, do ponto de vista ocidental, enquanto um sistema de estímulo - resposta  (S-R) no processo saúde doença. Observe-se que os estudos sobre a natureza e magnitude dos estímulos - resposta  (S-R) que caracterizaram os primórdios da psicologia científica, também são aplicáveis à interpretação da estimulação da acupuntura e moxabustão à luz da neuro e/ou psicofisiologia.

Entre os relevantes pesquisadores psicofisiologistas, do sistema  (S-R), se incluem estudos de psicofísica de Ernest Heinrich Weber (1795-1878) e Gustav Fechner (1801-1887), sobre a intensidade física dos estímulos e magnitude da sensação psicológica ou mesmo do próprio W. Wundt (1832-1920), no primeiro laboratório de pesquisa de psicologia.

Para quem não sabe Wilhelm Wundt, foi assistente de Hermann Helmholtz (1821-1894) no Instituto de Fisiologia da Universidade de Heidelberg, e Helmholtz foi quem mensurou a velocidade do impulso neural (antes da invenção dos aparelhos de eletroneuromiografia). Dando seguimento aos estudos de psicofísica, foi Wundt também quem estabeleceu os princípios básicos para estudo da consciência (o substrato material da vida mental) e as quatro características fundamentais das sensações (qualidade, intensidade, extensão, duração), diga-se de passagem características essências para o entendimento da  reflexologia e mesmo das científicas interpretações ocidentais dos efeitos da acupuntura.

Acredito que dispensa apresentações a importancia da psicologia (mesmo ainda sob domínio da filosofia) o estudo dos sentimentos e emoções humanas. Nos basta citar René Descartes, 1649  (As paixões da alma); Arthur Schopenhauer  (1788-1860) ou Immanuel Kant (1724-1804), sem falar de Aristóteles (384 a.C - 322 a.C.) e outros representantes da filosofia grega que possívelmente influenciaram diretamente a cultura chinesa. 

No âmbito de intervenção da psicologia científica moderna, sobre emoções e mecanismos psicossomáticos, podemos mencionar:

- Stanley Keleman (1931-2018), que foi um escritor e terapeuta americano ( vindo da quiropraxia), que criou a abordagem de psicoterapia corporal conhecida como "psicologia formativa" conhecido entre nós proincipalmente por sua “Anatomia da Emoções”

-  Alexander Lowen (1910-2008), que foi um psicanalista estadunidense de orientação freudiana, estudante de Wilhelm Reich nos anos 1940 e início dos anos 1950 em Nova York, que desenvolveu a psicoterapia mente-corporal conhecida como análise bioenergética.

E  naturalmente o próprio Wilhelm Reich (1897-1957) médico, psicanalista e cientista natural. Ex-colaborador de Sigmund Freud, que rompeu com este para dar prosseguimento à elaboração de suas próprias ideias no campo da psicanálise. 

Reich publicou diversos livros afins à bioenergética, além do antigo opúsculo "A função elétrica do prazer e da angustia"  correspondente aos  experimentos em seres humanos, nos quais mediu o potencial de voltagem elétrica em toda a pele, enquanto experimentavam prazer ou ansiedade, em Oslo, na Noruega, entre 1934 a 1937.  Merece destaque ainda seus livros: "A função do orgasmo" e "Análise do Caráter" que praticamente inauguram a abordagem bioenergética e medicina sexual, e, o ainda enigmático livro, para alguns místico: "A Biopatia do Câncer".

Também não é preciso lembrar que as interfaces do efeito da acupuntura sobre a dor, sobre as emoções e doenças psicossomáticas, não podem ser compreendidas sem a interdisciplinariedade e contribuições da psicologia, pois ainda é uma área que demanda conhecimento tanto das ciências biológicas como sociais.

Só para avivar a memória da "Primeira Turma do Superior Tribunal de Justiça" (STJ) , que decidiu que os profissionais da psicologia não podem utilizar a acupuntura como método ou técnica complementar de tratamento, uma vez que a prática não está prevista na lei que regulamenta a profissão de psicólogo, só para avivar a memória, basta citar que alguns dos  vários modelos teóricos conflitantes e/ou  complementares no  estudo das emoções do mundo ocidental podem e devem ser compreendidos com as contribuições orientais e naturalmente da Psicologia:

- a proposição de James-Lange;
- o modelo teórico de Cannon-Bard;
- a teoria dos dois fatores de Shachter. 

William James (1842 -1910), simultaneamente com Carl Lange (1834 - 1900), formularam de modo independente uma hipótese em que a senso-percepção associada à um evento interno visceral ou autonômico é a fase inicial e essencial para a consciência das emoções. O modelo teórico de Walter B. Cannon (1871-1945) e Philip Bard (1898-1977) segundo o qual a emoção ocorre quando a partir de determinado estímulo o tálamo envia sinais, ao mesmo tempo, para o sistema nervoso autônomo e para o córtex cerebral, o que produz simultaneamente a experiência da emoção e/ou as alterações corporais. A teoria dos dois fatores de Stanley Schachter (1922 -1997), referendada por Jerome E. Singer (1934-2010) propõe que a experiência da emoção depende da estimulação autônoma e sobretudo da interpretação cognitiva dessa estimulação.

 Expressões faciais típicas de seis emoções básicas: 

a. alegria, b. medo, c. surpresa, d. tristeza, e. nojo, f. raiva. 

in: Miguel, 2015

Outros modelos teóricos podem ainda ser citados a exemplo da teoria psicanalítica, onde se utiliza o termo afeto (teoria dos afetos) para designar algumas das emoções referidas por James e Cannon ou hipóteses mais antigas advindas das contribuições dos filósofos ou da medicina grega, com grandes contribuições sobretudo à compreensão da ansiedade, ira (agressão, destrutividade),  tristeza (melancolia) e as paixões e amor.

Na medicina tradicional chinesa traduzida na maioria dos manuais de acupuntura descreve-se os seguintes sentimentos/emoções: (1) ira ou raiva (怒 nù); (2) alegria, felicidade (喜 xǐ ) também traduzido como surpresa susto; (3) ansiedade (忧 yōu) traduzido também como: preocupação – meditação – ficar pensativo (想 - si); ter uma ideia fixa, obsessão; (4) tristeza traduzido também por: melancolia, sofrimento moral, mágoa (悲 bēi) e (5) medo (恐 kǒng). Em uma primeira e superficial aproximação com as teorias ocidentais, que ainda precisa ser realizada, pode-se afirmar que se inserem na perspectiva de superação da dualidade cartesiana mente-corpo, entendendo os órgãos e vísceras  como elementos da adaptação do indivíduo ou organismo ao meio ambiente (clima, fatores nutricionais e genéticos)   

Medicina psicossomática

Poderiam ser citados centenas de textos sobre a "Medicina Psicossomática"  entendendo esta como um sub-especialidade inter, trans ou multidisciplinar do campo da psiquiatria e psicologia médica, onde não faz o menor sentido questionar a importância teórico prático da psicologia. Hipóteses da psicanálise ou “behavior medicine” (medicina comportamental ou psicologia da saúde) já estão quase consolidadas ou são consensuais na prática da psicoterapia.

O termo medicina psicossomática começou a ser utilizado nas primeiras décadas do século XX, 1939 pode ser considerado uma data de sua consagração, tendo como marco o início das discussões que resultaram na fundação da American Psychosomatic Society em 1942.

Contudo é o resultado de séculos de elaboração, desde o dito “mens sana em corpore sano”, e das contribuições orientais, até, sem dúvidas, o local de onde evoluiu aqui no ocidente, ou seja: nos laboratórios de psicologia ou nas investigações psicanalíticas que contribuiram para o campo, com informações acerca da origem inconsciente das doenças, e mais especificamente dos estudos das paralisias, conversões hipocondríacas, e anestesias histéricas originados das contribuições pré - psicanalíticas de Jean-Martin Charcot (1825-1893) e Josef Breuer (1842-1925), do próprio Sigmund Freud (1856-1939) e principalmente de Franz Alexander (1891-1964), um médico e psicanalista húngaro judeu radicado nos Estados Unidos  considerado o fundador da medicina psicossomática de base analítica e da criminologia psicanalítica.

É realmente muito estranho supor que a acupuntura como método ou técnica complementar de tratamento assim como a psicoterapia (com e sem intervenções corporais) possam ser compreendidas como não estando previstas na lei que regulamenta a profissão de psicólogo. (?)

A restrição prática da acupuntura por psicólogos no Brasil, só pode ser compreendida como reserva-disputa de mercado profissional, diante de tantas contribuições dos psicólogos ou inerentes à psicologia com a cultura oriental, e/ou a ciência do diagnóstico e terapêutica da medicina cosmopolita (hegemônica) ocidental

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Os ideogramas que formam a palavra  psicologia 心理学  (xīn lǐ xué), 

correspondem às palavras Coração, Razão e Aprender

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Referências

ANDRADE, Cleyton. Lacan Chinês. Poesia, Ideograma e Caligrafia Chinesa de Uma Psicanálise. AL: Edufal, 2015

ANDRADE, Cleyton. Escrita poética e a interpretação no último Lacan. Opção Lacaniana Online

Ano 6 • Número 18 • novembro 2015 • ISSN 2177-2673

http://www.opcaolacaniana.com.br/pdf/numero_18/Escrita_poetica_chinesa_e_a_interpretacao_no_ultimo_Lacan.pdf 

CAMPIGLIA, Helena. Psique e medicina tradicional chinesa. São Paulo: Rocca, 2004 Disponível em: https://pt.scribd.com/doc/103678998/Psique-e-Medicina-Tradicional-Chinesa-Helena-Campiglia-1

FROMM, Erich; SUZUKI, D.T.; MARTINO, Richard. Zen-budismo e psicanálise. SP: Cultrix, 1989

HOTHERSALL, David. História da psicologia. SP: McGraw-Hill, 2006

JUNG, Carl G. O segredo da flor do ouro, um livro de vida chinês. RJ, Vozes, 1992

JUNG, C. G. Psicoterapia e religião oriental. RJ, Vozes, 1986

KELEMAN, Stanley. Anatomia emocional. SP: Summus, 1992

KELEMAN, Stanley. Mito e corpo. SP: Summus, 2001

LOWEN Alexander, Corpo em terapia. SP: Summus,

LOWEN Alexander. Bioenergética. SP: Summus,2017

MIGUEL, Fabiano Koich. Psicologia das emoções: uma proposta integrativa para compreender a expressão emocional. Psico-USF,  Itatiba ,  v. 20, n. 1, p. 153-162,  Apr.  2015 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-82712015000100015&lng=en&nrm=iso>. access on  22  Jan.  2020.  http://dx.doi.org/10.1590/1413-82712015200114.

REICH, Wilhelm. Análise do caráter. SP:  Martins Fontes, 1989.

REICH, Wilhelm. A função do orgasmo. SP, Brasiliense, 1975

REICH, Wilhelm. A biopatia do câncer. SP: WMF / Martins Fontes, 2009

REQUENA, Yves. Acupuntura y psicologia, hacia uma nueva aproximacion de la psicosomatica. Madrid: Las mil y uma ediciones, 1985

SCHULTZ, J. H. O Treinamento Autógeno. RJ: Editora: Mestre Jou, 1967

TOMAZ DA SILVA, Hortênsia T.  As emoções em Kant segundo Nancy Sherman. PÓLEMOS Rev. de Estudantes de Filosofia da UnB, 10(21), 91 -109.

WEITEN, W. Introdução à Psicologia: Temas e Variações. São Paulo: Pioneira Thomson, 2002

WEDDING, Danny; STUBER Margaret L.(org.). Medicina Comportamental. SP: Manole, 2014

WILCOX, Roger M. As related to The Bioelectrical Investigation of Sexuality and Anxiety, 2002
http://www.rogermwilcox.com/reich/bioelectrical.html


VER TAMBÉM

Acupuntura e a prática da Psicologia

Médicos e Curandeiros

Médicos & Curandeiros, um álbum do facebook

Esse conjunto de imagens de médicos e curandeiros, (disponível como álbum do facebook)   faz parte de um estudo sistemático comparando sistemas etnomédicos. Dois critérios de seleção foram utilizados na seleção das imagens: Um biográfico, buscando imagens que melhor definissem a identidade de importantes personalidades na história da medicina cosmopolita (ocidental). E imagens que caracterizassem o momento histórico ou contexto sócio cultural de sua atuação clínica, ou seja, de intervenção no processo saúde doença, (exame, diálogos, práticas rituais, de ensino – pesquisa, preparação de medicamentos etc.).

Essas práticas voltadas para conservação e recuperação da saúde na falta de outra palavra podem ser definidas como “ato clínico”, considerando, como diz Naomar Almeida-Filho, a natureza complexa, subjetiva e contextual da relação saúde/doença/cuidados e processos sociais.

Um outro critério para descrever ou definir cada uma dessas imagens seria os momentos dos distintos itinerários terapêuticos ou dos sistemas etnomédicos que representam, numa analogia com os ensaios de antropologia visual. O conceito de etnomedicina que tenho utilizado se baseia em Horacio Fábrega que definiu esse enfoque como o estudo da forma como os membros de diferentes culturas pensam sobre a doença e se organizam socialmente para seu tratamento. Os estudos etnomédicos típicos se concentram na classificação e no significado cultural do adoecimento (tanto somático como mental) e nas condutas de recuperação da saúde destes, bem como, nas teorias e práticas dos curadores.

A maioria dessas imagens, selecionadas ao longo de alguns anos de estudo, são de domínio público, algumas de copyright reservado, mas estão em processo de solicitação de autorização (observe-se a indicação de autoria ao lado de cada imagem).

 
A maioria dessas imagens é de domínio público, algumas de copyright reservado, mas sempre estão em processo de solicitação de autorização (observe a indicação de autoria no nome do arquivo).

Escolhi  a imagem do afresco de  Fra Angélico (1387 -1455)  A cura de Justiniano por São Cosmos e São Damião exatamente porque esses "Médicos" depois considerados santos, foram perseguidos pelo império e depois decapitados, possivelmente por professar e agir de acordo com a doutrina cristã antes do cristianismo ser reconhecido como religião oficial do Império Romano no ano 380 por ordem do imperador Teodósio I. Neste caso emblemático, foi realizado, uma "cirurgia espiritual" (não se vê na pintura: nem sangue, nem os instrumentos cirúrgicos da época.) A realização de um transplante de membro inferior, entre indivíduos de raça-etnia diferente ainda é um desafio em nossos dias

Não se pode esquecer que a medicina, antes mesmos de ser uma ciência e profissão é um ato de solidariedade, uma ciência humana, a política ampliada, como nos ensinou Rudolf Virchow (1821 -1902) ou ainda como apresentada pelo americano Charles-Edward Amory Winslow (1877–1957) que definiu a Saúde Pública, em 1920, como: 

"A arte e a ciência de prevenir a doença, prolongar a vida, promover a saúde e a eficiência física e mental mediante o esforço organizado da comunidade. Abrangendo o saneamento do meio, o controle das infecções, a educação dos indivíduos nos princípios de higiene pessoal, a organização de serviços médicos e de enfermagem para o diagnóstico precoce e pronto tratamento das doenças e o desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada indivíduo na sociedade um padrão de vida adequado à manutenção da saúde".

Lamentável qua alguns médicos, profissionais de saúde ou exploradores desta arte só a utilizem em benefício próprio, para auferir lucros e vaidades, justificando professarem a verdadeira ciência e tecnicismo, condenando as heresias do que denominam pseudociência. 

 Decapitação de São Cosmos e São Damião (Fra Angélico 1438 and 1440) 

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Ver:

Médicos & Curandeiros [ fotos / facebook ]
https://www.facebook.com/costapppr/media_set?set=a.259486490792592&type=3 

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Referências

Almeida Filho, Naomar. no livro: A Ciência da Saúde (2000) ou A Clínica e a Epidemiologia (1992).

Ver Também:

ALMEIDA FILHO, Naomar de. A clínica, a epidemiologia e a epidemiologia clínica. Physis,  Rio de Janeiro ,  v. 3, n. 1, p. 35-53,    1993 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-73311993000100002&lng=en&nrm=iso>. access on  11  Sept.  2019.  http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73311993000100002.

Sobre Cosmos e Damião e a medicina bizantina

Byzantine Medicine

Medicine and healthcare in the Roman Empire (eastern Roman Empire, Byzantium), a mini documentary
https://youtu.be/xDIRj96KOJU

Medicine in the byzantine era
http://www.anneperry.co.uk/miscellany/ephemera/medicine-in-the-byzantine-era/

https://en.m.wikipedia.org/wiki/Byzantine_medicine

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Pre Byzantine era

Ancient Alexandria and the dawn of medical science
Ismail Serageldin
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3991212/
..................

Unani Medicine: Introduction and Present Status in India
http://ispub.com/IJAM/6/1/3747#:

Saints Cosmas and Damian Performing a Miraculous Cure by Transplantation of a Leg
https://saint-lucy.com/essays/the-ethiopians-leg/

The case of conjoined twins in 10th century byzantium
http://www.medievalists.net/2014/01/the-case-of-conjoined-twins-in-10th-century-byzantium/

Why should Byzantium be considered as a cradle of clinical geriatrics?
Lapin A. Wien Med Wochenschr. 2008.
Wien Med Wochenschr. 2008;158(17-18):471-80. doi: 10.1007/s10354-008-0578-z.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/18807237/?i=4&from=%2F22533247%2Frelated